急診醫師的兩難

多年經驗下來，情緒控管雖然早已切割變成急診專業的一部分，即使如此，今天還是帶著滿胸的鬱悶離開急診室。

 

已經幫他把會診、治療、住院⋯⋯都安排好了，但心頭還懸在他身上。

 

剛剛在他面前像極一顆洩了氣的皮球，頭就快垂到肩膀上，深深地嘆口氣：「唉！真不知道該怎麼跟你解釋，多麼希望我是來跟你重複解釋剛剛說的那些話⋯⋯」

 

就快要交班了，他的頭痛依然沒有改善，基於「能處理的病人，不要留給下一班」的原則，跟他解釋頭痛可能原因之後，我繼續說：「你可以自己開車來醫院，又沒有很明顯的神經學症狀，現在都在健保規範下做事情，除了止痛，很難給你安排其他進階或是比較昂貴的檢查。」

 

在制度扭曲之下，醫師早已陷入不只兩難的局勢。他沒有神經學症狀，如果真的開了頭部電腦斷層檢查，若檢查結果沒問題，他是安心了，但醫師卻無法安心，因為昂貴的檢查通常是健保刪核的重點，萬一不核准，不只原價歸還，而要放大數百倍賠償健保，並附加一個「沒醫德、貪婪」的帽子，但其實這些檢查，開單醫師並沒有獲利，一旦被申覆的時候，卻可能連帶被懲罰。

 

其實，並不怕自己的診斷錯誤，急診本來就不是拿來做「確切診斷」、「全身詳細健康檢查」的地方，急診室主要是處理緊急狀況。沒有危及生命的狀況，理當可以到門診做後續評估，視情況需要安排相關檢查，但需要時間。萬一門診後續檢查真的有問題，不只醫師沒有醫德，醫師醫術不佳⋯⋯很多你能想到的帽子都可以「追加」了，甚至投訴、上法院。但有沒有影響到病人的生命安全？並沒有！

 

曾幾何時醫師的地位變得如此狼狽？每位醫生開始發展出自己的應對方式，試著找一個比較穩固的點站立，醫護的立場是被壓制、甚至很屈辱；但民眾的立場，能夠自由看病、又負擔得起，是幸福的！

 

圖片／田知學攝影

 

年輕住院醫師要學著適應主治醫師開立檢查、處置、治療等習慣，因為深怕讓主治寫申覆。每次看到住院醫師猶豫的表情，我只用一個問題回覆：「如果這是你的家人，你會做多少？」接著我會說：「就用這個原則，即使這個病人或家屬態度不好、甚至很可惡，把醫療和情緒分開，還是這個原則！知道嗎？我相信你做得不會超過、也不會太少，剛剛好，也符合醫學原則，你不用擔心申覆的部分，我來負責！」

 

也是這個原則，雖然對他表達了我的難處。但如果他是我的家人，也看了這麼長一段時間的相關門診，還是被頭痛毛病所苦，自費我也願意幫他安排檢查。

 

下班前十分鐘，電腦斷層結果出來，我原本的計畫是：告知他結果正常，不用擔心，安心地去找其他可能原因，像是睡眠障礙、壓力等，接著把病歷完成，不留給下一班，申覆也是我自己負責。然而電腦斷層上卻出現腦部腫瘤的結果。這腫瘤太狡猾，長在三不管地帶，不容易壓迫到可以明顯表現神經學異常的部位，它只有用最灰色模糊的頭痛來表現。跟他解釋完電腦斷層，他無言的淚水從眼角滑落的那一幕，一直在腦海裡重複放映著。他的妻子堅強地說：「所以是真的有問題，很好，現在找到問題了，我們一起面對，我會陪你。」她緊緊握著他的手。

 

最後超過下班時間，幫他安排所有後續事宜，此刻我還想為他做些什麼。也許你會說：「這肯定不會被健保申覆啊！」因為有明確的發現。更有人會說：「還好沒有讓他回家，如果更嚴重再被救護車送回來。」但平日不是很不認同健保制度對醫護剝削壓榨的我，第一次居然會希望被健保核刪。